Cuando contratas un seguro de gastos médicos mayores surgen muchas dudas; entre ellas están: ¿Qué tipo de padecimientos cubre la póliza? O ¿Cuáles son los hospitales a los que puedes acudir en caso de necesitar una intervención médica, un accidente o siniestro? Existe una, que resulta ser de las más comunes; si llegas a sufrir un siniestro o accidente, ¿cuál es el proceso de ajuste o reclamación? Existen dos tipos, los de pago directo y los de reembolso.

Ajuste de pago directo por siniestro

En este escenario, la aseguradora se encarga de cubrir los gastos médicos, siempre y cuando el asegurado asista a un hospital, médico o laboratorio que tenga convenio con la misma; estos se ponen en contacto con la agencia, por medio de un reporte médico emitido por el médico, cirujano u hospital, se cubren los gastos generados durante el proceso.

Ajuste o reclamación por reembolso

Durante un siniestro, en lo último que se piensa es en cuáles son los hospitales en lo que te puedes atender y si alguno queda cerca; cuando ocurre esto, lo que quieres es atención inmediata, así como la mejor posible para que el tema sea resuelto a la brevedad.

Pues bien, con tu seguro de gastos médicos mayores estás cubierto durante este tipo de eventualidades, ya que después de ser atendido, podrás solicitar un reembolso a tu aseguradora; sin embargo, deberás cerciorarte de que al momento de salir de la clínica, hospital o de donde se encuentra el médico tratante, te den los documentos requeridos para poder hacer valida tú póliza de seguros. Estos documentos deben ser:

• Una receta médica
• Dictamen médico
• Estudios realizados
• Una factura con el desglose de todos los gastos efectuados durante tu estadía en ese lugar (este es el más importante)

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Una vez que cuentes con estos documentos y la factura, acude la aseguradora o bróker y comienza el proceso de reembolso, el cual es:

1. Entregar estos documentos a tu broker o aseguradora; estos los revisarán y cotejarán que todos los medicamentos, procesos o intervenciones sean congruentes al tratamiento descrito en el dictamen médico emitido por la institución pertinente.
2. Una vez revisada esta información, la aseguradora verificará que no exista ningún tipo de tiempo de espera (es el que tiene que pasar desde que se adquiere la póliza de seguro, hasta que la aseguradora cobra el padecimiento o enfermedad), así como que el dictamen no tenga ninguna incongruencia y contenga todo el historial médico.
3. La aseguradora se pondrá en contacto contigo para pactar un día o la forma en que se efectuará el reembolso.

Es importante recalcar que, de no ser atendido en un hospital dentro de tu póliza, es muy probable que el reembolso no sea efectuado en un 100 por ciento, pues todos los gastos entrarán dentro de la tabla tabuladora del seguro que contrataste. Por esta razón es muy importante leer y saber comprender con absoluta claridad los puntos expuestos en la misma.

De esta forma, nada podrá tomarte por sorpresa y sabrás a la perfección cuál será la manera de actuar de tu seguro. Tu bienestar es primero, cuídalo con herramientas que te permitan hacerlo posible. Si te interesa contratar un seguro de gastos médicos mayores no dudes en contactar a Bikun, donde te ofrecemos asesoría y cotización multiaseguradora gratis.