¿Qué hacer si tu aseguradora no quiere pagar?

Feb 3, 2023
Escrito por:
Luis Reyes

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Contratar un seguro de vida o gasto médicos mayores permite protegerte y a las personas que más quieres, en caso de que se presente cualquier tipo de eventualidad. Asimismo, este debe ser una garantía que brinde tranquilidad al recibir una compensación o atención dependiendo de la modalidad de seguro que adquieras al momento de sufrir algún tipo de evento desafortunado.

Sin embargo, en ocasiones puede darse el escenario que un punto del contrato lleve a la aseguradora a intentar no pagar o evadir cualquier tipo responsabilidad, derivando en una compensación menor a la acordada o en ninguna por el incidente. En ese sentido debes saber que existen procesos para reclamar dichos panoramas.

Revisa que no exista un error

En los contratos se especifican las coberturas y exclusiones, así como los derechos y responsabilidades, por lo que siempre debes tener presente los puntos importantes:

  1. La antigüedad: Muchas enfermedades o padecimientos están limitadas en las pólizas por el tiempo que llevas con el mismo, esto representa un problema al momento de presentar una reclamación.
  2. Saber en qué momento se suscitó el siniestro: La póliza se puede invalidad por negligencia del o los asegurados; unos de los casos más comunes ocurre, por ejemplo, tras sufrir un accidente automovilístico al conducir en estado de ebriedad.
  3. Tener siempre presente la vigencia del seguro: Si al momento de sufrir un siniestro la vigencia ya ha expirado o no has realizado el pago en tiempo y forma, te encuentras totalmente desprotegidos, dejando la póliza invalidada en su totalidad.
  4. Conocer con exactitud la documentación y los requerimientos para poder hacer efectiva nuestra póliza o reclamación.

Proceso para levantar una queja

Sin embargo, si ya consideraste todos los puntos anteriores, tienes toda la documentación en regla y el problema persiste, puedes recurrir a la Condusef para efectuar una acción legal o solicitar una queja contra los ajustadores; en esta institución te pedirá los siguientes documentos:

  • Escrito donde se señale las irregularidades atribuidas, así como una relación de los hechos asociada con dichas irregularidades.
  • Documento que acredite la contratación del seguro (póliza de seguros).
  • En caso de acudir con un abogado que te vaya a representar legalmente, es muy importante que la persona encargada lleve el documento en el cual se autoriza la representación.
  • Documento que acredite la irregularidad atribuida al ajustador de seguros (este documento puede ser en original o copia).

Una vez presentados estos documentos, siempre y cuando la denuncia sea procedente, la institución requerirá a la agencia que la póliza o indemnización sean pagadas al asegurado de acuerdo a la ley y lo establecido en el contrato celebrado entre ambas partes.

Recuerda que contar con un seguro es la inversión más importante para ti y tus seres amados. Mantente informado de las actualizaciones en cada seguro y recuerda siempre leer los términos y condiciones para tomar la decisión más apta y que mejor se adapte a tus necesidades e intereses. Tu bienestar es primero. Recuerda que contratar a través de un bróker como Bikun, te da el beneficio de recibir asesoría en cada uno de los procesos, así como el respaldo en situaciones como lo expuesto a lo largo del artículo.

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Vida Grupo

Esta clase de seguros se contrata para cubrir a un grupo de personas, siendo el caso más frecuente cuando las empresas dan seguro de vida a los empleados, ya sea en caso de muerte natural o accidente, así como invalidez. Una de las mayores ventajas de adquirir este beneficio es que el costo es menor en comparación del que sería para un solo individuo, además que se pude pagar de manera anual o fraccionaria. Los trabajadores también tienen más beneficios porque pueden tener acceso a otro tipo de coberturas, así como la opción de asegurar a su familia, todo mientras se encuentre laborando en la misma empresa.

Cabe mencionar que hay exclusiones, esto hace referencia a los casos que el seguro no cubre, como es el suicidio o intento del mismo, enfermedades prexistentes que no se mencionaron desde el inicio de la inclusión a la póliza o realizar deportes extremos, sólo por mencionar los casos más comunes.

Hombre Clave

El hombre clave es la forma que las personas morales buscan salvaguardar su patrimonio cuando un integrante del equipo alcanza un grado de mayor relevancia; es la manera de mantener un capital suficiente en caso de que dicho individuo no pueda seguir en el proyecto y esto traiga un impacto económico para la empresa.

¿Quién es el hombre clave? Suelen ser un funcionario de alto grado que logran un impacto positivo en las utilidades, socios que participan activamente en la operación, personal que ocupan cargos determinantes en la estructura del equipo o que tengan conocimientos muy específicos y difíciles de sustituir.

Cuando la empresa selecciona al hombre clave, determina una cantidad económica con base en el salario o participación en las utilidades. En caso de que el hombre clave no pueda continuar, ya sea por muerte o invalidez (permanente o por enfermedad grave), la empresa recibe el dinero del seguro.

Seguro de Socios

Se trata de una póliza que se establece con base en las acciones de cada socio. Cuando algún miembro fallece, sus acciones se reparten, mientras que los herederos reciben una indemnización económica equivalente a lo mencionado en el contrato.

Gastos Médicos Colectivo

Se trata de un seguro que puede otorgar protección a un grupo de personas, siempre y cuando estén relacionados laboralmente y que además se puede extender a quienes dependen económicamente de ellos. La duración de dicha póliza está vigente mientras pertenezca a la colectividad asegurada.

Membresías de Salud

Esta membresía sirve principalmente para tener un monitoreo a la salud de las personas porque ayuda con el pago con precios preferentes de las consultas y estudios, también son útiles para quienes sufrieron un accidente menor. Cabe mencionar que se trata de un servicio preventivo, por lo que suele tener un costo accesible en comparación con un seguro de gastos médicos.

Accidentes Personales

Este seguro sirve como resguardo económico cuando una persona fallece o queda inválida debido a un accidente, por lo que contempla el traslado y los gastos sanitarios. La diferencia con un seguro de vida es que no contempla las enfermedades, solo se hace efectivo en accidentes.

El seguro de accidentes personales es ideal (principalmente) para aquellas personas que tienen trabajos de riesgo, para quienes viajan constantemente, así como a quien cuentan con varias personas a su cargo.