¿Qué pasa si mientes al contratar un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Jul 19, 2023
Escrito por:
Uriel Salmerón

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El seguro de gastos médicos mayores es una de las pólizas más populares en México. Según la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), para 2021 había aproximadamente 12.2 millones de personas con este tipo de seguro.

Este producto financiero nos blinda en caso de que nosotros, o en su caso nuestros familiares, sufran algún percance, enfermedad o accidente. Dicha póliza permite que tengamos acceso a atención médica en una emergencia y que no tengamos que preocuparnos de más por el costo de consultas, hospitalizaciones, recorrido en ambulancia, medicamentos, análisis, etcétera.

A grandes rasgos, esa es la función de este tipo de póliza, ¿pero cuáles son los requisitos para poder contratar este instrumento?

Requisitos para poder contratar un Seguro de Gastos Médicos Mayores

Para poder contratar un seguro de gastos médicos es importante determinar, en conjunto con la aseguradora o el agente de seguros, la suma asegurada, el deducible, el coaseguro y el tipo de cobertura de la póliza.

Uno de los elementos clave para la contratación de este seguro es el cuestionario médico. Sin este formulario es imposible que una empresa pueda asegurarte, ya que en este se incluye tu historial médico, si hay enfermedades preexistentes, qué tratamientos has recibido con anterioridad y, en términos generales, cuál es el estado de tu salud.

Con base en esta información, la compañía de seguros puede evaluar cuál es el riesgo de asegurarte, si acepta tu solicitud o la rechaza, y también sirve para determinar las condiciones y los términos del seguro.

Para evitar problemas y malentendidos a la hora de solicitar un seguro de gastos médicos, es imprescindible que la persona interesada sea totalmente honesta con respecto a sus padecimientos y enfermedades.

¿Qué pasa si miento en mi cuestionario médico del Seguro de GMM?  

Esta es una de las preguntas más comunes que se hacen las personas interesadas en contratar este tipo de seguro. Hay que tomar en cuenta que este tipo de pólizas suelen tener cláusulas que permiten que la compañía de seguros no pague en caso de que haya falsas declaraciones.

Las empresas suelen tener protocolos de investigación muy precisos para estos casos, por lo que se recomienda ser totalmente transparentes con respecto a las enfermedades y padecimientos preexistentes.  Una de las consecuencias de mentir al contratar un seguro de gastos médicos es la cancelación total de la póliza.

La mejor opción siempre será hablar con la verdad. En la actualidad, algunas aseguradoras cuentan con pólizas con coberturas adicionales para atender enfermedades preexistentes, por lo que no es necesario mentir u ocultar información en los cuestionarios médicos.

Si deseas contratar o mejorar tu seguro de gastos médicos mayores, no dudes en contactar a Bikun, donde te ofreceremos una cotización multiaseguradora gratuita, además de costos y condiciones preferenciales.

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Vida Grupo

Esta clase de seguros se contrata para cubrir a un grupo de personas, siendo el caso más frecuente cuando las empresas dan seguro de vida a los empleados, ya sea en caso de muerte natural o accidente, así como invalidez. Una de las mayores ventajas de adquirir este beneficio es que el costo es menor en comparación del que sería para un solo individuo, además que se pude pagar de manera anual o fraccionaria. Los trabajadores también tienen más beneficios porque pueden tener acceso a otro tipo de coberturas, así como la opción de asegurar a su familia, todo mientras se encuentre laborando en la misma empresa.

Cabe mencionar que hay exclusiones, esto hace referencia a los casos que el seguro no cubre, como es el suicidio o intento del mismo, enfermedades prexistentes que no se mencionaron desde el inicio de la inclusión a la póliza o realizar deportes extremos, sólo por mencionar los casos más comunes.

Hombre Clave

El hombre clave es la forma que las personas morales buscan salvaguardar su patrimonio cuando un integrante del equipo alcanza un grado de mayor relevancia; es la manera de mantener un capital suficiente en caso de que dicho individuo no pueda seguir en el proyecto y esto traiga un impacto económico para la empresa.

¿Quién es el hombre clave? Suelen ser un funcionario de alto grado que logran un impacto positivo en las utilidades, socios que participan activamente en la operación, personal que ocupan cargos determinantes en la estructura del equipo o que tengan conocimientos muy específicos y difíciles de sustituir.

Cuando la empresa selecciona al hombre clave, determina una cantidad económica con base en el salario o participación en las utilidades. En caso de que el hombre clave no pueda continuar, ya sea por muerte o invalidez (permanente o por enfermedad grave), la empresa recibe el dinero del seguro.

Seguro de Socios

Se trata de una póliza que se establece con base en las acciones de cada socio. Cuando algún miembro fallece, sus acciones se reparten, mientras que los herederos reciben una indemnización económica equivalente a lo mencionado en el contrato.

Gastos Médicos Colectivo

Se trata de un seguro que puede otorgar protección a un grupo de personas, siempre y cuando estén relacionados laboralmente y que además se puede extender a quienes dependen económicamente de ellos. La duración de dicha póliza está vigente mientras pertenezca a la colectividad asegurada.

Membresías de Salud

Esta membresía sirve principalmente para tener un monitoreo a la salud de las personas porque ayuda con el pago con precios preferentes de las consultas y estudios, también son útiles para quienes sufrieron un accidente menor. Cabe mencionar que se trata de un servicio preventivo, por lo que suele tener un costo accesible en comparación con un seguro de gastos médicos.

Accidentes Personales

Este seguro sirve como resguardo económico cuando una persona fallece o queda inválida debido a un accidente, por lo que contempla el traslado y los gastos sanitarios. La diferencia con un seguro de vida es que no contempla las enfermedades, solo se hace efectivo en accidentes.

El seguro de accidentes personales es ideal (principalmente) para aquellas personas que tienen trabajos de riesgo, para quienes viajan constantemente, así como a quien cuentan con varias personas a su cargo.