Los tiempos de espera en los Seguros de Gastos Médicos Mayores

Nov 1, 2023
Escrito por:
Mario Guerrero

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Los tiempos de espera en los seguros de gastos médicos mayores pueden variar según la compañía de seguros y el tipo de cobertura que tengas. Son períodos durante los cuales ciertas coberturas o beneficios específicos no están disponibles o están limitados después de que la póliza entre en vigencia. Aquí te dejamos algunas consideraciones importantes sobre los tiempos de espera en los SGMM:

  • Tipos de tiempos de espera: Pueden aplicarse a diferentes tipos de coberturas, como preexistencias, maternidad, cirugías específicas, tratamientos especializados o condiciones médicas preexistentes. Algunos seguros pueden tener tiempos de espera para ciertas coberturas, mientras que otras pueden no tener ninguno.
  • Aplicación del tiempo de espera: Generalmente comienzan a contar desde la fecha en que la póliza entra en vigencia. Esto significa que, durante el período de espera, la compañía de seguros no proporcionará cobertura para los servicios o condiciones especificados.
  • Información y revisión de la póliza: Es fundamental leer y comprender las condiciones de tiempo de espera en tu póliza antes de adquirir un seguro de gastos médicos. Esto te permitirá conocer cuáles son las limitaciones y cuándo puedes esperar que ciertas coberturas estén disponibles.
  • Planificación a largo plazo: Si planeas utilizar ciertas coberturas específicas en el futuro, ten en cuenta los tiempos de espera al seleccionar tu póliza de seguro. Esto puede requerir una planificación cuidadosa si anticipas necesidades médicas específicas, como cirugía o maternidad.

¿Qué puede retrasar en la atención de un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Los seguros de gastos médicos pueden a veces tardar en atender a los clientes debido a una serie de razones, que incluyen:

  • Proceso de reclamación: Cuando un cliente presenta una reclamación por gastos médicos, la compañía de seguros debe revisar y procesar la documentación relacionada con la reclamación.
  • Verificación de cobertura: La compañía de seguros necesita verificar que la condición o el tratamiento estén cubiertos por la póliza del cliente.
  • Documentación requerida: Los clientes deben proporcionar documentación completa y precisa para respaldar sus reclamaciones.
  • Negociación con proveedores de salud: En algunos casos, la compañía de seguros debe negociar con proveedores de servicios de salud antes de autorizar o pagar una reclamación.
  • Investigación de fraude: Las compañías de seguros también tienen la responsabilidad de investigar posibles casos de fraude.
  • Volumen de reclamaciones: Las compañías de seguros procesan un gran número de reclamaciones todos los días. Un alto volumen de reclamaciones puede provocar retrasos en el procesamiento correspondiente.
  • Regulaciones y normativas: Las compañías de seguros deben cumplir con regulaciones y normativas estatales y federales que pueden impactar el proceso de revisión y aprobación de reclamaciones.
  • Comunicación con el cliente: En ocasiones, la comunicación entre la compañía de seguros y el cliente puede ser un factor en los retrasos.

Los tiempos de espera son una característica común en muchos seguros de gastos médicos, pero su aplicación y duración pueden variar según la compañía y el plan. Es esencial revisar y comprender las condiciones de tu póliza para saber cuándo ciertas coberturas estarán disponibles y tomar decisiones informadas sobre tu seguro de salud. Si tienes preguntas o inquietudes específicas sobre los tiempos de espera en tu póliza, es recomendable hablar con un agente de seguros o representante de la compañía de seguros para obtener aclaraciones adicionales.

Si deseas contratar o mejorar tu seguro de gastos médicos mayores, no dudes en contactar a Bikun, donde te ofreceremos una cotización multiaseguradora, además te brindaremos precios y condiciones preferenciales.

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Vida Grupo

Esta clase de seguros se contrata para cubrir a un grupo de personas, siendo el caso más frecuente cuando las empresas dan seguro de vida a los empleados, ya sea en caso de muerte natural o accidente, así como invalidez. Una de las mayores ventajas de adquirir este beneficio es que el costo es menor en comparación del que sería para un solo individuo, además que se pude pagar de manera anual o fraccionaria. Los trabajadores también tienen más beneficios porque pueden tener acceso a otro tipo de coberturas, así como la opción de asegurar a su familia, todo mientras se encuentre laborando en la misma empresa.

Cabe mencionar que hay exclusiones, esto hace referencia a los casos que el seguro no cubre, como es el suicidio o intento del mismo, enfermedades prexistentes que no se mencionaron desde el inicio de la inclusión a la póliza o realizar deportes extremos, sólo por mencionar los casos más comunes.

Hombre Clave

El hombre clave es la forma que las personas morales buscan salvaguardar su patrimonio cuando un integrante del equipo alcanza un grado de mayor relevancia; es la manera de mantener un capital suficiente en caso de que dicho individuo no pueda seguir en el proyecto y esto traiga un impacto económico para la empresa.

¿Quién es el hombre clave? Suelen ser un funcionario de alto grado que logran un impacto positivo en las utilidades, socios que participan activamente en la operación, personal que ocupan cargos determinantes en la estructura del equipo o que tengan conocimientos muy específicos y difíciles de sustituir.

Cuando la empresa selecciona al hombre clave, determina una cantidad económica con base en el salario o participación en las utilidades. En caso de que el hombre clave no pueda continuar, ya sea por muerte o invalidez (permanente o por enfermedad grave), la empresa recibe el dinero del seguro.

Seguro de Socios

Se trata de una póliza que se establece con base en las acciones de cada socio. Cuando algún miembro fallece, sus acciones se reparten, mientras que los herederos reciben una indemnización económica equivalente a lo mencionado en el contrato.

Gastos Médicos Colectivo

Se trata de un seguro que puede otorgar protección a un grupo de personas, siempre y cuando estén relacionados laboralmente y que además se puede extender a quienes dependen económicamente de ellos. La duración de dicha póliza está vigente mientras pertenezca a la colectividad asegurada.

Membresías de Salud

Esta membresía sirve principalmente para tener un monitoreo a la salud de las personas porque ayuda con el pago con precios preferentes de las consultas y estudios, también son útiles para quienes sufrieron un accidente menor. Cabe mencionar que se trata de un servicio preventivo, por lo que suele tener un costo accesible en comparación con un seguro de gastos médicos.

Accidentes Personales

Este seguro sirve como resguardo económico cuando una persona fallece o queda inválida debido a un accidente, por lo que contempla el traslado y los gastos sanitarios. La diferencia con un seguro de vida es que no contempla las enfermedades, solo se hace efectivo en accidentes.

El seguro de accidentes personales es ideal (principalmente) para aquellas personas que tienen trabajos de riesgo, para quienes viajan constantemente, así como a quien cuentan con varias personas a su cargo.