Reclamar un siniestro puede ser un proceso complejo para todas las partes involucradas: los asegurados, los asesores y las aseguradas. Cada uno de estos actores debe de seguir una serie de pasos para llevar a cabo esta operación de manera exitosa.

Existen diversas fuentes en las que se explica, paso a paso, qué tiene que hacer un usuario en este tipo de escenario y obtener su indemnización. ¿Pero qué es lo que tiene que hacer un agente de seguros en caso de un siniestro? A continuación los pasos que se deben cumplir y las alternativas que existen para facilitar este proceso.

Lo que hay que tomar en cuenta para la reclamación de un siniestro

El agente es el intermediario entre el asegurado y la aseguradora, por esta razón, su papel es clave. En este sentido, es necesario que el asesor recopile toda la información sobre el seguro que se quiere hacer efectivo, como el tipo de póliza que contrató, su cobertura, la vigencia, que esté al corriente en sus pagos, entre otros elementos.

En el caso de un seguro de gastos médicos mayores, el agente debe ponerse en contacto con el asegurado y conocer cuál es la situación. En este escenario, debe conocer especificaciones de la póliza, como qué tipos de enfermedades cubre la póliza, cuál es la suma asegurada, cuál es la red hospitalaria a la cual tiene acceso el asegurado y, en resumen, los alcances de la cobertura.

Los procesos para la reclamación de siniestros pueden cambiar de aseguradora a aseguradora y dependiendo de la póliza contratada, pero en términos generales todas siguen estos mismos lineamientos.

Proceso de reclamación en reembolso

• Notificación del siniestro: El cliente informa al agente sobre el siniestro, recopila los detalles y asesora sobre los documentos necesarios.
• Recopilación de documentos: El cliente debe presentar comprobantes de los gastos incurridos debido al siniestro, como facturas médicas, recibos de farmacia, etcétera.
• Presentación de la reclamación: El agente ayuda al cliente a llenar y presentar los formularios de reclamación, cerciorándose de adjuntar toda la documentación necesaria.
• Evaluación por la aseguradora: La compañía de seguros evalúa la reclamación y verifica la cobertura según la póliza.
• Resolución y pago: Si la reclamación es aprobada, la compañía de seguros procede al reembolso de los gastos al cliente.

Proceso de reclamación en pago directo

• Notificación del siniestro: Al igual que en el reembolso, el cliente informa al agente sobre el siniestro. El agente recaba información que incluyen todos los gastos que se generaron en torno al siniestro, además de la documentación básica como la póliza, identificación, etcétera.
• Coordinación con el proveedor de servicios: En este caso, el agente debe coordinar con el hospital o proveedor de servicios para la presentación directa de la factura a la aseguradora.
• Verificación de cobertura: El agente ayuda a verificar que los servicios recibidos están cubiertos por la póliza y en qué medida.
• Presentación de la reclamación por el proveedor: El proveedor de servicios presenta la reclamación directamente a la aseguradora.
• Evaluación y pago directo: La compañía de seguros evalúa la reclamación y, si es aprobada, realiza el pago directamente al proveedor de servicios. El agente debe informar al cliente sobre el estado de la reclamación.

El papel del Agente de Seguros en la reclamación

El agente de seguros tiene que guiar al asegurado a lo largo de todo este proceso de la reclamación. En este sentido, el asesor o bróker tiene que asesorar a su cliente, explicar a detalle cuáles son los pasos a seguir para conseguir la indemnización o acceder a atención especializada, según sea el caso, y estar al pendiente de los requerimientos adicionales que solicite la empresa de seguros.

El trabajo del agente de seguros no termina ahí, tiene que darle seguimiento al estado de la reclamación, verificar cuáles son los avances del proceso y comunicárselo al asegurado. En caso de que la reclamación sea rechazada, su tarea es asesorar al cliente y preparar la apelación o ayudar a buscar asesoramiento legal.

Bikun cuenta con una línea de atención a siniestros que lleva a cabo todo el proceso anteriormente mencionado. De esta manera los agentes de seguro pueden simplificar el complejo proceso de la reclamación de siniestros y asegurarse de que todo el registro se lleve a cabo de manera eficaz y con los más altos estándares.  

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